¿Qué es el páncreas?
El páncreas es un órgano ubicado detrás de su estómago junto a la parte superior del intestino delgado. Mide aproximadamente seis pulgadas de largo y menos de 2 pulgadas de ancho. Tiene dos grandes trabajos de fabricación en el cuerpo:
- Produce jugos digestivos que ayudan a los intestinos a descomponer los alimentos.
- Produce hormonas, incluida la insulina , que regulan el uso de azúcares y almidones por parte del cuerpo.
Se divide en tres secciones: la cabeza, el cuerpo y la cola.
El órgano tiene células especiales llamadas células endocrinas que producen hormonas y están agrupadas en grupos llamados islotes que se encuentran principalmente en las secciones de la cola y el cuerpo de la glándula. El páncreas también tiene células exocrinas, otro tipo de célula especializada, que representa el 95% de las células del páncreas. Se distribuyen por toda la glándula y realizan las funciones digestivas.
Cáncer de páncreas
En el cáncer de páncreas, las células del órgano crecen de forma anormal. Aproximadamente el 95% de los cánceres de páncreas son cánceres de células exocrinas, llamados adenocarcinoma. Estos cánceres generalmente se originan en la cabeza del páncreas. Los cánceres de células endocrinas, o tumores neuroendocrinos de páncreas , son tumores de crecimiento más lento con un pronóstico y tratamiento diferentes que el adenocarcinoma de páncreas.
Estadísticas del cáncer de páncreas
El cáncer de páncreas casi siempre ataca después de los 45 años, y aproximadamente dos tercios de los casos ocurren en personas mayores de 65 años. Es un poco más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los casos son incurables. La incidencia del cáncer de páncreas ha aumentado con un aumento en la esperanza de vida promedio, con un estimado de 53,670 nuevos casos proyectados para 2017 y 43,090 muertes en los EE. UU., Lo que lo convierte en una de las principales causas de muerte por cáncer.
El cáncer de páncreas es el décimo cáncer más común en hombres y el noveno más común en mujeres, pero es la cuarta causa principal de muerte por cáncer, siendo responsable del 8% de todas las muertes relacionadas con el cáncer. Aproximadamente el 75% de todos los carcinomas pancreáticos ocurren dentro de la cabeza o el cuello del páncreas, el 15-20% ocurren en el cuerpo del páncreas y el 5-10% ocurren en la cola. Vea la imagen a continuación.
Causas de cáncer de páncreas
Aparte de la edad avanzada, el tabaquismo es el principal factor de riesgo de cáncer de páncreas; un fumador tiene el doble de probabilidades que un no fumador de contraer la enfermedad. Las personas expuestas con frecuencia a ciertos carcinógenos químicos también pueden tener un mayor riesgo. El exceso de grasas y proteínas en la dieta, así como la ingesta baja de fibra, pueden promover la enfermedad. El índice de masa corporal alto (una medida de la obesidad ), el aumento de la altura y un nivel bajo de actividad física también aumentan el riesgo. El cáncer de páncreas es más común en personas con diabetes, pero el vínculo no se comprende completamente.
Otros con un mayor riesgo incluyen:
- Varones afroamericanos
- Aquellos con antecedentes de pancreatitis crónica.
- Aquellos con antecedentes familiares de cáncer de páncreas.
Otras enfermedades hereditarias asociadas con el cáncer de páncreas incluyen cáncer de mama familiar, síndrome de melanoma familiar, síndrome de Peutz-Jeghers, síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis y pancreatitis hereditaria.
Signos y síntomas cáncer de páncreas
Los síntomas iniciales del cáncer de páncreas suelen ser bastante inespecíficos y de aparición sutil. Los pacientes suelen informar la aparición gradual de síntomas inespecíficos como anorexia, malestar general, náuseas, fatiga y dolor de espalda o mediopigástrico.
Los pacientes con cáncer de páncreas pueden presentar los siguientes signos y síntomas:
- Pérdida de peso significativa: rasgo característico del cáncer de páncreas
- Dolor midepigástrico: síntoma común del cáncer de páncreas, a veces con radiación del dolor a la región lumbar o lumbar
- A menudo, dolor implacable: el dolor nocturno suele ser una queja predominante
- Inicio de diabetes mellitus en el año anterior
- Ictericia obstructiva indolora: signo más característico de cáncer de cabeza de páncreas
- Prurito: a menudo, el síntoma más angustiante del paciente
- Depresión
- Tromboflebitis migratoria (es decir, signo de Trousseau) y trombosis venosa: puede ser la primera presentación
- Vesícula biliar palpable (es decir, signo de Courvoisier)
- Enfermedad intraabdominal avanzada en desarrollo: presencia de ascitis, una masa abdominal palpable, hepatomegalia por metástasis hepáticas o esplenomegalia por obstrucción de la vena porta
- Enfermedad avanzada: metástasis subcutáneas paraumbilicales (o nódulo o nódulos de la hermana Mary Joseph)
- Posible presencia de masa metastásica palpable en la bolsa rectal (estante de Blumer)
- Posible presencia de ganglios cervicales metastásicos palpables: los ganglios pueden palparse detrás del extremo medial de la clavícula izquierda (ganglio de Virchow) y otras áreas de la región cervical
Cirugía de cáncer de páncreas
La cirugía es el modo principal de tratamiento del cáncer de páncreas. Sin embargo, existe un papel importante para la quimioterapia y / o la radioterapia.
Las opciones quirúrgicas de resección curativa incluyen las siguientes:
- Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple), con o sin preservación del píloro
- Pancreatectomía total
- Pancreatectomía distal
Procedimiento de Whipple (pancreaticoduodenectomía)
Ésta es la operación más común para extirpar un cáncer en la cabeza del páncreas.
Durante esta operación, el cirujano extrae la cabeza del páncreas y, a veces, también el cuerpo del páncreas. También se extirpan las estructuras cercanas, como parte del intestino delgado, parte del conducto biliar, la vesícula biliar, los ganglios linfáticos cercanos al páncreas y, a veces, parte del estómago. Luego, el conducto biliar y el páncreas restantes se unen al intestino delgado para que la bilis y las enzimas digestivas aún puedan ingresar al intestino delgado. Las piezas terminales del intestino delgado (o el estómago y el intestino delgado) se vuelven a unir para que los alimentos puedan pasar a través del tracto digestivo (intestino).
La mayoría de las veces, esta operación se realiza a través de una gran incisión (corte) en la mitad del abdomen. Algunos médicos de los principales centros oncológicos también realizan la operación por vía laparoscópica, lo que a veces se conoce como cirugía de ojo de cerradura.
Un procedimiento de Whipple es una operación muy compleja que requiere un cirujano con mucha habilidad y experiencia. Tiene un riesgo relativamente alto de complicaciones que pueden poner en peligro la vida. Cuando la operación se realiza en hospitales pequeños o por médicos con menos experiencia, hasta el 15% de los pacientes pueden morir como resultado de complicaciones quirúrgicas. Por el contrario, cuando la operación se realiza en centros oncológicos por cirujanos con experiencia en el procedimiento, menos del 5% de los pacientes mueren como resultado directo de la cirugía.
Pancreatectomía distal
En esta operación, el cirujano extrae solo la cola del páncreas o la cola y una parte del cuerpo del páncreas. Por lo general, también se extrae el bazo. El bazo ayuda al cuerpo a combatir las infecciones, por lo que si se extrae, correrá un mayor riesgo de contraer una infección con ciertas bacterias. Para ayudar con esto, los médicos recomiendan que los pacientes reciban ciertas vacunas antes de esta cirugía.
Esta cirugía se usa para tratar cánceres que se encuentran en la cola y el cuerpo del páncreas. Desafortunadamente, muchos de estos tumores generalmente ya se han diseminado cuando se encuentran y la cirugía no siempre es una opción.
Pancreatectomía total
Esta operación extirpa todo el páncreas, así como la vesícula biliar, parte del estómago y el intestino delgado y el bazo. Esta cirugía podría ser una opción si el cáncer se ha diseminado por todo el páncreas pero aún se puede extirpar. Pero este tipo de cirugía se usa con menos frecuencia que las otras operaciones porque no parece haber una ventaja importante en la extirpación de todo el páncreas y puede tener efectos secundarios importantes.
Es posible vivir sin páncreas. Pero cuando se extrae todo el páncreas, las personas se quedan sin las células que producen insulina y otras hormonas que ayudan a mantener niveles seguros de azúcar en sangre. Estas personas desarrollan diabetes, que puede ser difícil de controlar porque dependen totalmente de las inyecciones de insulina. Las personas que se han sometido a esta cirugía también necesitan tomar pastillas de enzimas pancreáticas para ayudarles a digerir ciertos alimentos.
Antes de someterse a esta operación, su médico le recomendará que reciba ciertas vacunas porque le extirparán el bazo.
Quimioterapia
Los agentes antineoplásicos y las combinaciones de agentes que se utilizan en el tratamiento del carcinoma de páncreas son los siguientes:
- Monoterapia con gemcitabina: para pacientes sintomáticos con enfermedad metastásica o localmente avanzada irresecable con un estado funcional deficiente
- Régimen GTX (gemcitabina, docetaxel, capecitabina)
- Gemcitabina y paclitaxel unido a albúmina
- FOLFIRINOX (LV5-FU [leucovorina / 5-fluorouracilo] más oxaliplatino más irinotecán): la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN) lo recomienda como tratamiento de primera línea para pacientes con enfermedad metastásica o localmente avanzada irresecable con buen estado funcional
- La proteína paclitaxel se unió a 125 mg / m 2 más gemcitabina 1000 mg / m 2 IV durante 30-40 min en los días 1, 8 y 15 de cada ciclo de 28 días
- 5-FU
- Erlotinib más gemcitabina
- Monoterapia con capecitabina o capecitabina más erlotinib: puede proporcionar un beneficio terapéutico de segunda línea en pacientes refractarios a la gemcitabina
La terapia adyuvante con gemcitabina se acepta como terapia estándar para el cáncer de páncreas resecado quirúrgicamente. Sin embargo, un estudio que demuestra una supervivencia notablemente superior con FOLFIRINOX modificado en comparación con gemcitabina en este entorno promete cambiar la práctica. Sobre la base de este estudio, las pautas de la NCCN agregaron FOLFIRINOX modificado como categoría 1, régimen de terapia adyuvante preferido para pacientes con buen estado funcional.
Terapia neoadyuvante
El uso de quimioterapia y / o radioterapia en el contexto neoadyuvante ha sido una fuente de controversia, pero cada vez hay más pruebas que apoyan su uso en pacientes con enfermedad resecable. Las opciones de régimen neoadyuvante son las siguientes:
- FOLFIRINOX / FOLFIRINOX modificado, con o sin quimiorradiación posterior
- Gemcitabina + paclitaxel unido a albúmina, con quimiorradiación posterior o sin esta
- Gemcitabina + cisplatino (2 a 6 ciclos) seguidos de quimiorradiación (solo para mutaciones conocidas de BRCA1 / 2 )
Terapia de mantenimiento
Olaparib está aprobado para el tratamiento de mantenimiento de adultos con adenocarcinoma de páncreas metastásico mutado con BRCA deletéreo o presunto deletéreo en la línea germinal, cuya enfermedad no ha progresado en al menos 16 semanas de un régimen de quimioterapia de primera línea a base de platino.
Terapia paliativa
La terapia paliativa se puede administrar para las siguientes afecciones asociadas con el cáncer de páncreas:
- Dolor: el alivio del dolor es crucial para los pacientes que no se someten a una resección por cáncer de páncreas; Los analgésicos narcóticos deben usarse temprano y en dosis adecuadas.
- Ictericia: la ictericia obstructiva justifica la paliación si el paciente tiene prurito o dolor en el cuadrante superior derecho o ha desarrollado colangitis
- Obstrucción duodenal secundaria a carcinoma de páncreas: se puede paliar quirúrgicamente con una gastro yeyunostomía o un procedimiento endoscópico.
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