Cirugía oncológica, cáncer colorrectal, gástrico y de páncreas, citorreducción y HIPEC, carcinomatosis peritoneal

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Cirugía Pélvica: ¿En qué consiste?

Cirugía pélvica

¿Qué es la Cirugía pélvica?

La cirugía pélvica es un término amplio que se refiere a los procedimientos quirúrgicos realizados en el área pélvica, la mayoría de los cuales son operaciones ginecológicas. Aunque cualquier operación en el piso pélvico, huesos pélvicos u órganos pélvicos puede clasificarse como cirugía pélvica, la cirugía pélvica en este artículo se utilizará para referirse a los procedimientos uroginecológicos realizados para los trastornos del piso pélvico en mujeres. Estos trastornos incluyen prolapso de órganos pélvicos e incontinencia urinaria.

El prolapso de órganos pélvicos es una afección en la que un órgano pélvico, como el útero, la vejiga o el recto, cae de su ubicación normal. Por otro lado, la incontinencia urinaria es la incapacidad de retener la orina, lo que resulta en una micción involuntaria. Ambas condiciones ocurren debido a la debilidad de los músculos pélvicos, generalmente atribuida al estiramiento durante el parto. También se puede asociar con una cirugía ginecológica, como una histerectomía. Aparte de estos, otras afecciones y enfermedades pueden predisponer al desarrollo de trastornos del piso pélvico. Estos incluyen afecciones que causan un aumento de la presión dentro del abdomen, como trastornos pulmonares crónicos y obesidad.

Más del 10% de las mujeres se someten a operaciones quirúrgicas pélvicas. Esto equivale a aproximadamente 200,000 operaciones pélvicas cada año solo en los Estados Unidos.

¿Quién debe someterse al procedimiento de la Cirugía pélvica?

Los pacientes con trastornos del suelo pélvico presentan varios síntomas, mientras que los casos leves de prolapso de órganos pélvicos pueden permanecer asintomáticos. En formas más graves, los órganos pélvicos se pueden visualizar sobresaliendo a través del área genital. Los pacientes con prolapso de órganos pélvicos suelen experimentar malestar o dolor en el área pélvica, que generalmente se describe como una sensación de plenitud en la vagina. La incomodidad puede mejorar cuando el paciente está acostado. También pueden producirse manchas y dolor durante el coito.

La incontinencia urinaria se puede experimentar como una afección separada o puede ser un síntoma asociado del prolapso de órganos pélvicos. Hay varios tipos de incontinencia urinaria, como la de esfuerzo. Incontinencia, incontinencia de urgencia e incontinencia por rebosamiento. De estos tipos, la incontinencia de esfuerzo es el tipo que puede beneficiarse de la cirugía pélvica. Con la incontinencia de esfuerzo, los estornudos, la tos, el levantamiento de pesas o actividades similares pueden provocar pérdidas involuntarias de orina. La incontinencia puede provocar infecciones del tracto urinario o irritación e inflamación de la piel del área genital.

Los pacientes con trastornos del suelo pélvico se tratan inicialmente de forma conservadora con técnicas de modificación del estilo de vida, como la pérdida de peso. Los ejercicios de los músculos pélvicos y las estrategias de entrenamiento de la vejiga pueden ser de algún beneficio. También se pueden utilizar dispositivos, como pañales para adultos y pesarios. Sin embargo, si el tratamiento médico no mejora los síntomas, se debe realizar una cirugía. La cirugía para los trastornos del piso pélvico tiene altas tasas de éxito reportadas, que van del 76% al 100%.

¿Cómo funciona la Cirugía pélvica?

En la cirugía pélvica intervienen varios enfoques y técnicas, según la afección específica y la causa. Es importante determinar el defecto específico para determinar el mejor enfoque para la reparación.

El tratamiento del prolapso de órganos pélvicos puede abordarse por vía vaginal o abdominal. Las cirugías realizadas por vía vaginal incluyen colporrafia y fijación de la vagina a los ligamentos sacros. La colporrafia implica la plicatura de la capa muscular, lo que hace que el canal vaginal sea más pequeño. Mientras tanto, el abordaje abdominal permite la reconstrucción pélvica, como la sacrocolpopexia, en la que se usa un injerto para brindar apoyo a la vagina. Hoy en día, el abordaje abdominal se puede realizar por vía laparoscópica, lo que permite un abordaje mínimamente invasivo del procedimiento.

En algunas pacientes, especialmente aquellas que no son buenas candidatas a la cirugía, puede estar indicada la colpocleisis o la extirpación del epitelio y el cierre de la vagina. La incontinencia urinaria también se puede tratar quirúrgicamente con el objetivo de crear una obstrucción parcial en la uretra para facilitar el cierre y prevenir la pérdida de orina. Se pueden realizar varios procedimientos para lograr este objetivo, incluida la suspensión retropúbica, el procedimiento de Burch y el procedimiento de Marchall-Marchetti-Krantz. Los procedimientos pélvicos para la incontinencia también pueden implicar la creación de cabestrillos o la inserción de esfínteres artificiales.

Después del procedimiento, se aconseja a los pacientes que eviten los ejercicios estresantes y el levantamiento de pesos pesados. También se evita la actividad sexual. Puede ser necesaria la terapia con estrógenos, especialmente en mujeres posmenopáusicas.

Posibles complicaciones y riesgo

La lesión pélvica puede provocar lesiones en varias estructuras pélvicas, como la vejiga. Las lesiones del uréter ocurren en aproximadamente el 2% de los pacientes que se someten al procedimiento, mientras que las lesiones de la uretra son bastante raras. Aproximadamente la mitad de los pacientes que se someten a cirugía pélvica por prolapso de órganos pélvicos pueden experimentar dispareunia o dolor durante las relaciones sexuales. Varios procedimientos para el prolapso de órganos pélvicos también pueden provocar un empeoramiento de la incontinencia urinaria.

El uso de injertos o mallas para cirugía pélvica también puede estar asociado con ciertas complicaciones. La erosión de la malla puede ocurrir en un pequeño porcentaje de pacientes, en donde la malla corta el tejido o se extruye a través de la piel. Esto puede resultar en dolor e infección. Cuando ocurre la erosión, es necesaria la eliminación del cuerpo extraño.

Las complicaciones tardías incluyen el desarrollo de hernias , especialmente con procedimientos abdominales.

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